Il genere Lactobacillus è tassonomicamente complesso ed è composto da oltre 170 specie che non possono essere facilmente differenziate fenotipicamente e spesso richiedono l'identificazione molecolare.
Sebbene facciano parte della normale flora gastrointestinale, possono anche essere occasionali agenti patogeni umani.
Sono ampiamente utilizzati in una varietà di prodotti commerciali compresi i probiotici.
Le loro suscettibilità antimicrobiche sono scarsamente definite in parte a causa della loro complessità tassonomica e sono aggravate dai diversi metodi raccomandati dal Clinical Laboratory Standards Institute e International Dairy Foundation.
Le specie Lactobacillus sono generalmente resistenti agli acidi e sono in grado di sopravvivere all'ingestione. Sono generalmente resistenti al metronidazolo, agli aminoglicosidi e alla ciprofloxacina con Lactobacillus acidophilus che è suscettibile alla penicillina e alla vancomicina, mentre Lactobacillus rhamnosus e Lactobacillus casei sono resistenti al metronidazolo e alla vancomicina (1).
Queste le specie più comuni :
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus amylovorus
- Lactobacillus animalis
- Lactobacillus bifidus
- Lactobacillus brevis
- Lactobacillus buchneri
- Lactobacillus bulgaricus
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus coryniformis
- Lactobacillus crispatus
- Lactobacillus curvatus
- Lactobacillus delbrueckii
- Lactobacillus fermentum
- Lactobacillus gasseri
- Lactobacillus helveticus
- Lactobacillus immunitas
- Lactobacillus iners
- Lactobacillus ingluviei
- Lactobacillus intermedius
- Lactobacillus johnsonii
- Lactobacillus kefiranofaciens DD2
- Lactobacillus paracasei
- Lactobacillus paraplantarum
- Lactobacillus pentosus
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus reuteri
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus rhamnosus GG
- Lactobacillus ruminis
- Lactobacillus sakei
- Lactobacillus salivarius
- Lactobacillus sporogenes
Quali sono i vantaggi per la salute delle specie Lactobacillus ?
Indicazione clinica :
Diarrea.
Gli antibiotici possono disturbare il microbiota gastrointestinale che può portare ad una ridotta resistenza agli agenti patogeni come il Clostridium difficile. I probiotici sono preparati microbici vivi che, se somministrati in quantità adeguate, possono conferire un beneficio alla salute e costituiscono una potenziale strategia di prevenzione del Clostridium difficile. L'uso a breve termine dei probiotici sembra essere sicuro ed efficace se usato insieme agli antibiotici in pazienti che non sono immunocompromessi o gravemente debilitati. Nonostante la necessità di ulteriori ricerche, i pazienti ospedalizzati, in particolare quelli ad alto rischio di CDAD (Clostridium Difficile Associated Diarrhea ) , dovrebbero essere informati dei potenziali benefici e dei rischi dei probiotici (2).
Efficacia :
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus bulgaricus
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus delbrueckii
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus rhamnosus GG
Indicazione clinica :
Coliche infantili
I probiotici sono stati suggeriti come una potenziale strategia per le coliche infantili e le specie specifiche che sono state studiate nei bambini sani sono considerate sicure.
La supplementazione con il probiotico Lactobacillus reuteri in neonati allattati al seno sembra essere sicura ed efficace per la gestione della colica infantile. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il ruolo dei probiotici nei bambini che sono alimentati non allattati al seno (3).
Efficacia :
- Lactobacillus reuteri
Indicazione clinica :
Colite ulcerosa
La disbiosi intestinale sembra essere la principale causa di malattie infiammatorie intestinali, e i probiotici sembrano rappresentare il supporto adeguato. In realtà, miscele probiotiche e farmaci anti-infiammatori rappresentano un'arma contro le malattie infiammatorie intestinali. Il presente studio valuta gli effetti a lungo termine (2 anni) della terapia combinata (mesalazina più una miscela probiotica di Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus e Bifidobacterium bifidus ceppo BGN4) sull'attività ulcerosa della colite.
RISULTATI:
Tutti i pazienti trattati con terapia combinata hanno mostrato un miglioramento rispetto ai controlli. In particolare, gli effetti benefici dei probiotici erano evidenti anche dopo due anni di trattamento.
CONCLUSIONI:
Una modalità di trattamento a lungo termine di farmaci antiinfiammatori e probiotici è vitale e potrebbe essere un'alternativa ai corticosteroidi nella colite ulcerosa da lieve a moderata (4).
Efficacia :
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus bifidus
- Lactobacillus salivarius
Gli antibiotici sono spesso prescritti nei bambini. Essi alterano l'equilibrio microbico all'interno del tratto gastrointestinale, provocando comunemente diarrea associata agli antibiotici (AAD). I probiotici possono prevenire AAD attraverso il restauro della microflora intestinale
CONCLUSIONI DEGLI AUTORI:
Prove di qualità moderata suggeriscono un effetto protettivo dei probiotici nella prevenzione di AAD. La nostra stima aggregata suggerisce un effetto probiotico preciso (RR 0,46; IC 95% da 0,35 a 0,61) con un NNT di 10. Tra i vari probiotici valutati, Lactobacillus rhamnosus o Saccharomyces boulardii da 5 a 40 miliardi di unità algiorno possono essere appropriati e la probabilità che si verifichino eventi avversi è molto rara. È prematuro trarre conclusioni sull'efficacia e sulla sicurezza di altri agenti probiotici per l'AAD pediatrico. Sebbene non siano stati osservati eventi avversi gravi tra i bambini sani, sono stati osservati eventi avversi gravi in bambini gravemente debilitati o immuno-compromessi con fattori di rischio sottostanti tra cui l'uso di catetere venoso centrale e disturbi associati alla traslocazione batterica / fungina. Fino a ulteriori ricerche, l'uso di probiotici dovrebbe essere evitato nelle popolazioni pediatriche a rischio di eventi avversi (5).
Efficacia :
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus bulgaricus
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus delbrueckii
- Lactobacillus immunitas
- Lactobacillus paracasei
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus rhamnosus GG
- Lactobacillus reuteri
- Lactobacillus sporogenes
Indicazione clinica :
Encefalopatia epatica
L'encefalopatia epatica è una malattia della funzione cerebrale a causa di insufficienza epatica o shunt portosistemico o entrambi. Sia l'encefalopatia epatica (clinicamente evidente) che l'encefalopatia epatica minima (non clinicamente evidente) compromettono significativamente la qualità della vita e la vita di relazione quotidiana del paziente e rappresentano un onere significativo per le risorse sanitarie. I probiotici sono microrganismi vivi che, se somministrati in quantità adeguate, possono conferire benefici per la salute dell'ospite.
CONCLUSIONI DEGLI AUTORI:
La maggior parte degli studi esaminati, ha sofferto di un alto rischio di errori sistematici e un alto rischio di errore casuale. Di conseguenza, consideriamo la prova di bassa qualità. Rispetto al placebo o nessun intervento, i probiotici probabilmente migliorano il recupero e possono portare a miglioramenti nello sviluppo di encefalopatia epatica conclamata, qualità della vita, ma i probiotici possono portare a differenze minime o nulle nella mortalità. Se i probiotici sono migliori del lattulosio per l'encefalopatia epatica è incerto perché la qualità delle prove disponibili è molto bassa. Per chiarire ulteriormente la vera efficacia dei probiotici sono necessari studi clinici randomizzati di alta qualità con raccolta di risultati standardizzati e reportistica dei dati.
Efficacia (6):
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus bulgaricus
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus delbrueckii
- Lactobacillus paracasei
- Lactobacillus plantarum
Indicazione clinica :
Enterocolite necrotizzante
L'enterocolite necrotizzante (NEC) è una malattia intestinale che provoca alti tassi di mortalità, devastante in neonati pretermine caratterizzata da rottura della barriera, disbiosi microbica intestinale e infiammazione persistente del colon. Le attuali strategie utilizzate per gestire questa malattia non sono sufficienti, sebbene l'uso del latte materno umano riduca il rischio di NEC. Il latte materno è considerato una fonte nutrizionale fondamentale per i neonati, ma la pastorizzazione del latte materno influisce sulla composizione dei composti bioattivi. La ricerca attuale sta valutando i benefici e le potenziali insidie dell'aggiunta di probiotici e prebiotici al latte pastorizzato in modo da migliorare la funzionalità del latte e ridurre così l'onere della malattia causato da NEC. I probiotici (microrganismi vivi che conferiscono salute all'ospite) e i prebiotici (gli oligosaccaridi non digeribili che stimolano la crescita di batteri sani) sono alimenti funzionali noti per mediare le risposte immunitarie e modulare le popolazioni microbiche nell'intestino. La ricerca clinica mostra le risposte specifiche al ceppo e al composto quando i probiotici o i prebiotici vengono somministrati in associazione con il latte materno per la prevenzione del NEC. Nonostante le continue controversie relative alle strategie di trattamento ottimali, studi controllati randomizzati stanno ora studiando l'uso di sinbiotici per ridurre l'incidenza e la gravità del NEC. I sinbiotici, una combinazione di probiotici e prebiotici, sono stati proposti per migliorare gli effetti benefici sulla salute del tratto intestinale. Questa revisione prende in considerazione le implicazioni dell'uso di latte materno a base di probiotici, prebiotici e sinbiotici come strategia per prevenire NEC e problemi che potrebbero sorgere con i preparati (7).
Efficacia :
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus bifidum
- Lactobacillus brevis
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus rhamnosus
Indicazione clinica :
Helicobacter pylori
L'Helicobacter pylori (H. pylori) è un'infezione altamente diffusa, grave e cronica che è stata associata in modo causale a diversi tipi di disturbi gastrointestinali, tra cui gastrite cronica, ulcera peptica, adenocarcinoma gastrico e linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica.
I probiotici sono consigliati per integrare la tripla terapia in pediatria e l'efficacia della tripla terapia è associata a un'integrazione probiotica specifica (8).
Efficacia :
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus reuteri
Indicazione clinica :
Carie dentale
I membri del genere Streptococcus, in particolare S. mutans e S. sobrinus, sono i principali patogeni causali delle prime carie dentali grazie alla loro capacità di produrre glucano e fruttano insolubili e di attaccarsi alla superficie del dente. Gli streptococchi sono anche noti per aggregarsi per formare biofilm orali; per esempio, S. mutans aumenta rapidamente lo spessore del biofilm producendo proteine regolatorie associate alla superficie e biofilm. Pertanto, ridurre le dimensioni delle popolazioni batteriche cariogene e sopprimere la formazione di biofilm sono strategie essenziali per la prevenzione delle malattie orali.
Lactobacillus kefiranofaciens DD2 ha mostrato tre attributi probiotici orali in un sistema di modello orale artificiale: (i) eccellente sopravvivenza orale, (ii) inibizione della crescita contro streptococchi orali e (iii) capacità di formazione di anti-biofilm contro streptococchi orali tramite inibizione di geni associati. Questi risultati indicano che Lactobacillus kefiranofaciens DD2, potenzialmente, può essere sviluppato come un nuovo agente probiotico orale.
Efficacia (9)
- Lactobacillus kefiranofaciens DD2
- Lactobacillus rhamnosus GG
- Lactobacillus reuteri
- Lactobacillus salivarius
- Lactobacillus brevis
- Lactobacillus casei
Indicazione clinica :
Rinite allergica
I probiotici si sono dimostrati utili in un certo numero di malattie immunomediate e allergiche. Diversi studi sull'uomo hanno valutato l'efficacia dei probiotici nella rinite allergica; tuttavia, le prove per il loro uso devono ancora essere stabilite con fermezza. L'attuale revisione sistematica cerca di sintetizzare i risultati degli studi randomizzati disponibili.
I probiotici possono essere utili nel migliorare i sintomi e la qualità della vita nei pazienti con rinite allergica; tuttavia, le prove attuali rimangono limitate a causa dell'eterogeneità dello studio e delle misure di esito variabile. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità per stabilire raccomandazioni appropriate (10).
Efficacia
- Lactobacillus paracasei
- Lactobacillus salivarius
- Lactobacillus gasseri
- Lactobacillus casei
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus paracasei
Indicazione clinica :
Staphylococcus aureus
Lo Staphylococcus aureus (S. aureus) è un organismo di grande importanza per la salute pubblica in quanto causa 20.000 morti ogni anno. La decolonizzazione dei pazienti con S. aureus può prevenire infezioni, tuttavia le opzioni attuali sono limitate agli antimicrobici che promuovono la resistenza agli antibiotici e possono causare effetti collaterali avversi. I probiotici hanno il potenziale per ridurre la colonizzazione dei batteri patogeni, rappresentando un'alternativa promettente per la decolonizzazione di S. aureus, ma finora mancano valutazioni rigorose (11).
Efficacia
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus salivarius
Indicazione clinica :
Sindrome dell'intestino irritabile
La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una malattia cronica, ricorrente e corrisponde ad un disturbo funzionale del tratto gastrointestinale caratterizzata da dolori addominali, dilatazione, e cambiamenti nelle abitudini intestinali.
Riguardo alle terapie che ripristinano la permeabilità intestinale, sono in corso studi multipli con prebiotici e probiotici, anche se fino ad oggi la loro efficacia è stata limitata. In parallelo, sono stati fatti molti progressi nel targeting del basso grado di infiammazione, soprattutto attraverso l'introduzione di farmaci come mesalazina e rifaximina, anche se una migliore conoscenza dei meccanismi che causano l'infiammazione di basso grado nell' IBS può supportare la progettazione di studi clinici volti a valutare l'efficacia e la sicurezza di tali farmaci.
D'altra parte, il trattamento non farmacologico di IBS è spesso considerato attraente. Trasferimento di microbiota fecale, interventi dietetici, approcci di medicina olistica e integrativa rappresentano attualmente possibili alternative terapeutiche future in questo contesto.
In conclusione, sono ancora necessari studi a lungo termine e studi comparativi con la farmacoterapia, oltre alla delucidazione dei meccanismi di azione sottostanti, per trovare l'algoritmo corretto per gestire i pazienti con IBS (12).
Efficacia
- Lactobacillus rhamnosus GG
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus paracasei
Indicazione clinica :
Depressione
La depressione è un disturbo mentale comune, che può essere di lunga durata o ricorrente, che sostanzialmente compromette la capacità di un individuo di svolgere le comuni mansioni della vita quotidiana. Le persone con un umore depresso possono sentirsi tristi, ansiose, svuotate, senza speranza, indifese, senza valore, colpevoli, irritabili, imbarazzate o irrequiete. Possono perdere interesse nelle attività fisiche, avere una perdita di appetito o eccesso di cibo, avere problemi a concentrarsi, ricordare dettagli o prendere decisioni e, ancora più seriamente, possono tentare il suicidio. I livelli subclinici dei sintomi depressivi si riscontrano in popolazioni sane.
Questa revisione sistematica supporta il potenziale ruolo dei probiotici nella riduzione del rischio di depressione. Ulteriori prove da campioni più grandi e studi controllati randomizzati più rigorosi sono necessari per determinare se i probiotici possono ridurre significativamente il rischio complessivo di depressione (13).
Efficacia
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus helveticus
Indicazione clinica :
Stipsi
Alcuni studi considerano i probiotici efficaci verso la stipsi, mentre altri non hanno riscontrato differenze rispetto ai placebo (14).
Efficacia
- Lactobacillus acidophilus
- Lactobacillus reuteri
- Lactobacillus plantarum
- Lactobacillus rhamnosus
- Lactobacillus casei
Indicazione clinica :
Sovrappeso
L'aumento della prevalenza dell'obesità osservata negli ultimi decenni ha favorito le numerose indagini che hanno contribuito a comprendere meglio gli effetti di uno stile di vita moderno basato sull'equilibrio energetico, composizione corporea e salute metabolica. Tra i potenziali determinanti studi sull’ obesità, il microbiota intestinale si è recentemente imposto all’attenzione dei ricercatori per il suo impatto sul bilancio energetico sia negli animali che negli esseri umani.
Questo studio dimostra che un’ integrazione alimentare con Lactobacillus rhamnosus può accentuare la perdita di peso corporeo in donne sottoposte a restrizioni dietetiche. Questo effetto persiste anche nella fase successiva del mantenimento quando le restrizioni dietetiche non vengono applicate.
Quindi, la supplementazione di Lactobacillus rhamnosus sembra aiutare le donne obese a mantenere un peso corporeo sano. Sono tuttavia necessarie ulteriori ricerche per fornire spiegazioni meccanicistiche di questo effetto sul bilancio energetico (15).
Efficacia :
- Lactobacillus rhamnosus
